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甲减药物:服用左甲状腺素钠片要注意这些问题

  • 文章来源:杭州甲状腺病医学研究院
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    甲状腺功能减退症是最常见的甲状腺疾病之一,由于缺碘、自身免疫变化、辐射损伤等因素引起的甲状腺本身合成和分泌甲状腺激素减少,称为原发性甲减,占全部(原发性和继发性)甲减的99%以上,需要长期服用左甲状腺素钠治疗.杭州同济甲状腺医院介绍说:左甲状腺素钠有许多优点,有效成分单一,没有引起过敏的外源性蛋白,吸收率高,与血浆甲状腺素结合球蛋白等结合牢固,生物利用度稳定.
    1、左甲状腺素剂量如何把握?
 
    左甲状腺素钠片是用来补充替代人体正常的甲状腺功能的一种激素类药物,患者个体日剂量应根据实验室检查及临床检查的结果来确定.
 
    医生先根据血清中促甲状腺激素的基础浓度给予一个起始的左甲状腺素钠片服用剂量,比如每天一片;然后坚持服用2~4周后复查甲状腺功能,医生依据复查结果进行调整左甲状腺素钠片剂量.
 
    等到这样逐步调整到位后(比如摸索出该患者需要每天服用1.5片左甲状腺素钠片才能达到正常甲状腺功能的目的),患者就可以间隔6~12个月复查一次甲状腺功能了,此时复查主要目的并不是为了调整剂量,而是观察患者服药的依从性如何.
 
    2、复查甲状腺功能当天是否服用药物?
 
    首先检查甲状腺功能不受食物的影响,所以甲状腺功能检查可以空腹时进行,也可以不空腹时进行.
 
    其次左甲状腺素钠在人体内的转化过程较慢,虽然会对检查结果有些影响,但不会影响到临床对于药物剂量调整的判断,因此服药或不服药都可以进行检查.
 
    3、什么时候服用左甲状腺素钠片比较好?
 
    服用左甲状腺素钠片应该每天早上空腹将一日剂量一次性用适量液体(半杯水)送服,间隔半小时后再进食早餐.
 
    如果早晨忘记服药,睡前服药也可以;值得注意的是,睡前服药不宜进食,晚餐与睡觉至少间隔4个小时以上.左甲状腺素钠片宜在每天固定时间服药,这样能使血药浓度稳定.
 
    4、服用左甲状腺素钠片饮食需要注意什么?
 
    一些豆制品、奶制品,还有常用的一些含铝(部分胃药)、含铁的药物或保健品、某些钙片(碳酸钙)等会影响药物的吸收.因此在服用左甲状腺素钠片后,至少间隔两小时才可以服用上述药物.
 
    5、药物过量及应对措施
 
    甲状腺激素过量可引起甲亢,表现为心悸、多汗、失眠、手震颤、腹泻、呕吐、和体重减轻等临床症状,甚至诱发心绞痛和心肌梗死.一旦发生应立即停药,并及时就医,必要时使用β受体阻滞剂.
 
    6、注意人群
 
    糖尿病患者(降低降血糖效应)、冠心病患者(诱发心律失常、心绞痛或急性心肌梗塞)、骨质疏松和绝经妇女(导致钙质流失)、服用抗凝药的患者(加强香豆素的抗凝效果)、老年人(选择较低初始剂量)、长期甲减未服药者.